周一至周五 | 9:00—22:00

床边教学联合PBL教学在妇产科临床带教中的实践体会

作者:未知

  摘要 妇产科是一门实践性很强的临床学科,在有限的时间内培养学生的临床思维和临床技能,提高�t学生的自学能力,教学方法的选择至关重要。将PBL教学模式与床边教学相联合,有利于提高医学生学习的积极性,有利于医学生理论知识和临床实践的整合,有利于培养医学生的临床思维,培养医学生发现问题、分析问题、解决问题的能力,提高教学水平。
  关键词 妇产科带教;床边教学;PBL
  妇产科是一门实践性很强的临床学科。本团队在妇产科临床教学中尝试采取床边教学与PBL教学相结合的模式,在临床教学中取得了良好成效,从中有一些体会。
  床边带教联合PBL的特点及优势
  床边教学是以医学生为主体[1],临床带教老师为主导,患者为中心的临床教学模式,在培养医学生采集病史、进行体格检查、提高医患沟通能力等方面起着重要作用。PBL是基于“问题式学习”的教学方法[2],其运用在临床教学中以临床案例为先导,以问题为基础,以学生为主体,着力培养学生的自学能力及实践能力,发挥问题在学习过程中的指导作用。两者都强调以学生为主体,老师作为引导者和协助者。将这两种教学方法结合起来,医学生亲自参与临床工作,自己接触患者,询问病史,进行相关的体格检查,根据老师提出的问题小组同学进行讨论、分析、总结,有利于激发学生学习的兴趣;加深对理论知识的理解;有利于基础学科间知识的整合、理论知识和临床实践的整合;有利于提高医学生的语言表达能力和医患沟通能力;有利于培养医学生的临床思维,培养医学生发现问题、分析问题、解决问题的能力,有利于形成终身学习的习惯,并增强了团队合作和竞争的意识。实施的步骤
  我科实行“床边接触患者一提出问题一查找资料一分组讨论一教师总结”的教育模式。
  教案:PBL教案撰写是教学过程的重点环节。妇产科不仅是一门实践性很强的学科,还有其独特的特点。女性患者有多思、多虑的特点,容易出现情绪问题;在临床中需要注意伦理,且注意保护患者的隐私。因此教案的设计在保持教学大纲的基础上,不仅需要注意理论与实践的结合,还需要医学伦理学、生命科学、心理学等学科知识的支持,体现人文关怀的内容。PBL教案要有明确的针对性,以问题为导向,分层逐步递进引导学生带着问题参与临床工作,注重启发性和综合性。
  案例选择:首先选取配合度高,病情不严重,与教学大纲相对应的典型案例作为床边教学案例。事先与患者.患者家属、主治医师等充分沟通,保证教学可以顺利进行。
  采集病史和体格检查:首先带教老师提出临床病例的主诉,让学生思考,采集病史时需要注意哪些问题,体格检查时需要重点检查哪些阳性体征。然后鼓励一名医学生进行病史询问和体格检查。其余学生可补充问诊和体格检查。例如,对于一个主诉腹痛的患者,需要询问疼痛的时间、部位、性质,是否有诱因,有无放射痛,加重或减轻的情况,是否伴随其他症状,如发热、头晕、心慌、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等,还需要询问患者的月经史、停经史、生育史、避孕措施,是否有手术、外伤、输血史。体格检查时应注意生命体征的检查,腹部的检查及专科的妇科检查。老师在此过程中需要注意学生的问诊内容、层次,问诊内容是否有遗漏,体格检查的手势是否准确,医学生与患者语言、肢体接触时是否保护了患者的隐私,体现了人文关怀,老师在此过程中需要进行适时的引导、总结。
  提出问题:带教老师在学生询问病史、体格检查结束后,针对相关临床疾病与理论知识提出相应问题,这一步是学生把握知识的关键,因此带教老师所提出的问题需要精心设计。带教老师提出的问题不仅覆盖面广,更要突出重点、难点,问题的设置也需要从浅到深,逐步深入,能够引导学生对临床疾病的诊断、治疗、用药、注意事项进行思考,理论知识与临床实践相结合,培养学生的临床思维。如上述提到的腹痛的患者,初步考虑是异位妊娠,可以提出以下问题:还需要做哪些相关的实验室检查?为什么做?异位妊娠的诊断的标准是什么?如果考虑是输卵管破裂,会出现什么症状?有什么体征?还需要做哪些检查?如果生命体征平稳,我们需要怎么处理?如果生命体征不平稳,下一步如何处理?为什么?异位妊娠发生的原因有哪些?治疗原则是什么?保守治疗的指征是什么?手术指征是什么?如果患者以后需要再次怀孕,术后需要进行哪些相关的检查。
  讨论:小组内的同学查阅参考书及相关文献资料,进行课堂讨论,然后组长围绕病例所提出的问题做中心发言,小组其他同学进行补充或修正。带教老师通过引导、启发等教学方式在此基础上进行拓展,并对相关问题进行梳理及总结,使学生通过问题对疾病的诊疗过程有一个更直观、全面的认识,以图表的形式进行直观的呈现,更能加深印象。
  总结
  床边教学联合PBL教学模式目前还处在探索阶段,学生普遍反映:通过这种学习模式学生直面临床,通过询问病史、体格检查,结合辅助检查的结果,做出诊断及提出诊疗方案,能够提高临床思维能力、临床技能和沟通能力,调动了学习的积极性。这种模式对于带教老师来说也是一种挑战,不仅要求老师具有扎实的基础知识、丰富的临床经验,能够深入理解课程的重点和难点,还要具有较高水平的带教技巧,能够鼓励、启发学生自主学习,老师的教学水平在更高教育要求下可以得到更大的提高。综上所述,这种教学模式可行、有效,值得我们继续进行,但在以后的教学活动中,还需要不断总结经验和不足。
  参考文献
  [1]霁虹,杨佩兰,王振伟,等.中医内科学临床见习中床边教学的应用[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(22):5-6.
  [2]吴穷,苏方.以案例为基础的PBL教学法在临床肿瘤学教学中的应用探讨[J].中华全科医学,2016,14(5):844-846.


常见问题解答